Мамологичен център

Мамологичен център към Национална онкологична болница „Дева Мария“

Съгласно данни на Световната здравна организация (СЗО), през 2020 г. ракът на гърдата е изместил рака на белия дроб като най-разпространено онкологично заболяване в света. Почти 12 на сто от новорегистрираните онкологични заболявания годишно са от рак на гърдата – това са 2,3 милиона нови случая.

Характерно за рака на гърдата е, че няма специфична симптоматика, лекарите съветват всяка жена веднъж годишно да прави профилактично изследване.

На направление за профилактична мамография имат право всички жени във възрастовата група между 45 г. и 69 г. То се издава от личния лекар веднъж на всеки две години, а за жени над 69 г. - веднъж на всеки три години!

Направление за мамография може да бъде издадено и от специалист – хирург, гръден хирург или акушер-гинеколог при наличие на оплаквания.

Мамологичният център в Национална онкологична болница „Дева Мария“, град Бургас работи по НЗОК!

Диагностична мамография се прилага и при жени, които имат симптоми от страна на гърдите като:

опипваща се формация (уплътнение, бучка)
болки в гърдите
наличие на секрет от млечните канали
кожни промени в областта на зърното, ареолата или други участъци на гърдата
зачервяване и др.

В Мамологичния център на Университетска болница "Дева Мария" работи последно поколение мамограф "Mammomat Revelation", който дава възможност да се открият карциноми с големина няколко милиметра!

Записването на часове е улеснено – онлайн през сайта на болницата - www.devamaria.com, Мамологичен кабинет или на тел.: 056 89 62 62.

"Подари си време!" - с това послание Национална онкологична болница "Дева Мария" се обръща към всички жени с цел превенция на едно от най-коварните заболявания - рак на гърдата!

Какво представлява ракът на гърдата?

Ракът на млечната жлеза възниква, когато анормални клетки започват да растат и да се размножават неконтролируемо. Тези клетки образуват туморна маса, която може да бъде злокачествена, като туморът, който започва в каналите или лобулите на гърдата има потенциала да се разпространява в други части на тялото /метастази/. Ракът на гърдата е характерен за женския пол, но се среща и при мъжете, макар и много по-рядко.

Симптоми на рак на гърдата

Обикновено ракът на гърдата се свързва с бучка където и да е в гърдата или подмишницата. Има обаче множество други предупредителни симптоми, които включват:

Поява на уплътнение, което да се усеща по-различно от останалата част на гърдата;
Промяна в размера, формата или външния вид на гърдата;
Промяна в кожата на гърдата – т. нар. кожа тип портокалова кора;
Хлътване на зърното;
Белене, поява на кори и люспи или лющене на ареолата или кожата на гърдата;
Зачервяване или хлътване на кожата на гърдата.

Причини за рак на гърдата

Учените са открили различни фактори на околната среда, които повишават риска от развитие на рак на гърдата, но дори хора без нито един рисков фактор могат да се разболеят. Следователно, ракът на гърдата се причинява от съчетанието между генетични фактори и фактори на околната среда. Между 5-10% от всички случаи са наследствено обусловени. Две трети от пациентите с рак на гърдата са жени над 50-те години, а повечето от останалите са между 39 и 49 години. Наследствени генетични мутации причиняват до 10% от случаите на рак на гърдата. Наследствената мутация на туморните супресорни гени BRCA1 или BRCA2 значително увеличава риска от развитие на заболяването. Освен това жена, чиято майка, сестра или дъщеря е имала рак на гърдата, е с два до три пъти по-голям шанс също да го развие.
Факторите, свързани с повишен риск от развитие на рак на гърдата, включват:

Женски пол – жените е много по-вероятно да заболеят от рак на гърдата, отколкото мъжете;
Напреднала възраст;
Предхождащи заболявания на гърдата – карцином ин ситу или атипична хиперплазия;
Предхождащ рак на гърдата – ако сте имали рак на едната гърда, рискът да развиете рак и на другата е значинелно повишен;
Други членове на семейството (от една и съща страна) с рак на гърдата – майка, сестра или дъщеря, особено ако диагнозата е била поставена в млада възраст;
Наднормено тегло;
Тютюнопушене;
Започване на менструацията в млада възраст – първа менструация преди 12-годишна възраст;
Късна менопауза;
Раждане на първото дете след 30-годишна възраст;
Бездетие;
Хормонотерапия за облекчаване симптомите на менопаузата – прием на естроген-съдържащи препарати;
Злоупотреба с алкохол.

Видове рак на гърдата

Дуктален карцином – рак, който започва от каналчетата на млечната жлеза /каналчетата, които пренасят кърмата от произвеждащите го лобули до зърното/. Това е най-често срещаният вид рак на гърдата. Характерен е за жени след 55-годишна възраст;
Дуктален карцином ин ситу;
Инвазивен дуктален карцином ;
Тубуларен инвазивен дуктален карцином;
Медуларен инвазивен дуктален карцином;
Муцинозен инвазивен дуктален карцином;
Папиларен инвазивен дуктален карцином;
Крибриформен инвазивен дуктален карцином;
Лобуларен карцином – рак, който започва от произвеждащите кърмата лобули. Това е вторият по честота вид рак нагърдата. Среща се при по-възрастни жени в сравнение с дукталния карцином;
Лобуларен карцином ин ситу;
Инвазивен лобуларен карцином;
Инфламаторен карцином;
Болест на Пейджет;
Филоидни тумори.

Освен това, туморите на гърдата могат да бъдат определени спрямо статуса на хормоналните рецептори. Около две трети от тях се нуждаят от женските хормони естроген или прогестерон, за да растат и да се възпроизвеждат. Тези ракови клетки имат рецептори, които им дават възможност да улавят и използват хормоните. Те се класифицират съответно като ER-позитивни или PR-позитивни. В тези случаи хормонално блокиращата терапия може да спре растежа на тумора. Един отрицателен за хормоналните рецептори тумор (HR негативен) не би бил повлиян от хормонална терапия. Ракът на гърдата може също така да бъде HER2 позитивен или негативен. Става въпрос за нивата на протеин, наречен рецептор на епидермалния растежен фактор 2. Високите нива подхранват растежа на рака, което наричаме HER2-позитивен рак на гърдата. В случаи, когато не се открива нито един от трите рецептора, случаят се смята за тройно негативен рак на гърдата. Тъй като всеки тип изисква различно лечение, точността на изследването е от съществено значение за ефективното лечение. Диагностицирането на точния вид рак на гърдата и степента на разпространението му в тялото определя стратегията на лечението и помага на лекарите да предоставят най-добрата грижа.

Диагностициране на рак на гърдата

Преглед на гърдите – лекарят опипва двете гърди и лимфните възли под мишницата за бучки;
Мамография – използват се за профилактични изследвания с цел ранно откриване на рака на гърдата;
Ехография – чрез ехография може да се различи дали новопоявила се бучка на гърдата е солиден тумор или киста;
Ядрено-магнитен резонанс на гърдата;
Биопсия.

Ако при образна диагностика се открият подозрителни находки, част от тази тъкан трябва да бъде изследвана от патолог под микроскоп. Това се нарича биопсия. Биопсия се взема по различни начини, обикновено с помощта на иглено устройство и насочване чрез образна апаратура.
В Национална онкологична болница "Дева Мария" пациентите имат възможност да направят всички необходими изследвания с едно посещение. В Мамологичния център към болницата работи последно поколение мамограф Mammomat Revelation с възможност за томосинтеза и биопсия, по време на самата мамография.

Стадиране на рак на гърдата

След като диагнозата е потвърдена се извършва стадиране, за да се прецени до каква степен заболяването се е разпространило и колко е прогресирало.

Стадий О. Неинвазивен рак (туморът не излиза извън пределите на мястото на появяване);
Стадий I. Тумор с размер до 2 сантиметра, лимфните възли не са засегнати;
Стадий ІІ. Тумор до 2 сантиметра в диаметър и се разпространява към аксиларните( подмишничните) лимфни възли. Може размерът на образуванието да достигне 5 сантиметра, но без проява в лимфната система;
Стадий III. Новообразувание в повечето случаи достига размер от 5 сантиметра и повече, прораства в подкожната мастна тъкан и дава метастази. При болните се наблюдават следните симптоми:хлътване на зарното, отделяне от зърното, симптом на портокаловата кожа. Лимфните възли се увеличават и срастват помежду си или към близките тъкани.
Стадий IV. Характеризира се с метастазиране на тумора в други тъкани и органи: бели дробове, черен дроб, кости или главен мозък и др.

Лечение на рак на гърдата

Лечението на рака на гърдата зависи от неговия вид, размер, стадий и хормонален статус. Повечето жени преминават първо през хирургична намеса, след което продължават с химио-, лъче и/или хормонотерапия. В някои случаи химиотерапия се прави и преди операцията.

Хирургично лечение;
Органосъхраняващи операции;
Лумпектомия – премахване на тумора и изрязване на минимално количество от околната здрава тъкан. Лумпектомия се предприема само при много малки тумори;
Квадрантектомия – една четвърт от гърдата се премахва заедно с тумора;
Мастектомия – премахване на цялата гърда. Има модификации на процедурата, при които се запазват кожата и зърното, за да може след това да се постави имплант;
Лимфна дисекция – обикновено при операциите за рака на гърдата се предприема и отстраняване на част от лимфните възли, по които обичайно рака се разпространява. При по-напредналите стадии на заболяването често се наблюдават и метастази в тези лимфни възли;
Премахване на сентинелен лимфен възел – сентинелният лимфен възел е т. нар. лимфен възел пазач. Той се открива по време на операцията като се инжектира багрило. Този лимфен възел е първият, в който ракът метастазира;
Аксиларна лимфна дисекция – премахване на лимфните възли под мишницата.
Лъчетерапия – при лъчетерапията се използват високоенергийни лъчи, които убиват раковите клетки;
Еднократна доза лъчетерапия - за подходящи пациенти с рак на гърдата, лъчетерапията може да се извърши в една единствена сесия по време на операцията, докато разрезът все още е отворен. Високодозова радиация се подава само към тази област, в самото туморно ложе, запазвайки околната здрава тъкан.
Химиотерапия – химиотерапията е медикаментозно лечение с препарати, които убиват бързо делящите се клетки, в това число и раковите. Обичайно химиотерапията се прилага след хирургичното лечение с цел намаляване на вероятността за рецидив. Понякога химиотерапия се провежда и преди оперативното лечение с цел намаляване на туморния размер. Химиотерапията се прилага и при жени, които вече имат метастази в опит да се контролират метастатичните огнища и да се облекчат симптомите на заболяването.
Хормонотерапия – медикаментозна терапия при тумори, които имат определени рецептори и реагират на хормони.
Таргетна терапия – медикаменти, които изключително ефективно унищожават клетки, които произвеждат определени продукти. Най-разпространена е таргетната терапия за тумори, които са HER2 – положителни.
Имунотерапия – имунотерапията използва Вашата собствена имунна система и я кара да се справи с рака.

Често срещани доброкачествени заболявания на гърдата

Доброкачествените образувания на гърдата произхождат най-често от епителната тъкан, но е възможно първоизточникът им да бъде и друг тип клетки. С най-голямо значение са фиброаденомът и интрадукталният папилом. Филоидният тумор, въпреки агресивния си растеж, се причислява също към тази група новобразувания.

Фиброаденом. Фиброаденомът е плътен и добре ограничен от околната тъкан, подвижен доброкачествен тумор. Основната му компонента са епителни клетки. По-често се развива при чернокожи жени. Най-често диагностицирането на фиброаденома става между 25-30-годишна възраст.В повечето от случаите фиброаденомът е единичен. Понякога може да бъде и множествен. Хормоночувствителен тумор е, което обяснява бързото му нарастване по време на бременност и прием на хормонални контрацептиви, както и зависимостта му от менструалния цикъл (поради промяна в нивото на женските хормони). Макроскопски туморът представлява белезникав и налобен възел с размери 1-2 сантиметра. Понякога достига размери до 20 сантиметра и се нарича гигнатски фиброаденом. На микроскопско ниво се различават две форми: периканаликуларна и интраканаликуларна.
Ювенилен фиброаденом. Ювенилният фиброаденом е бързорастящ, често двустранен тумор, наблюдаващ се при млади момичетa във възрастта около пубертета (11 – 18 години). Образуванието е изградено от епителни и съединителнотъканни компоненти. Развитието му се свързва с няколко фактора – поява на менархе (първа менструация), бременност, прием на хормонални контрацептиви. Оплакванията са най-често от болка с гърдите и асиметрия във формата и големината им. Лечението е оперативно. Много често фиброаденомите се появяват отново.
Филоиден тумор. Филоидният тумор се среща рядко. Най-често се диагностицира около менопаузата. Характеризира се с бавен начален растеж и последващо бързо развитие, при което може да достигне големи размери – около 10-15 сантиметра. Основните оплаквания на жената са дискомфорт или болка, асиметрия във формата на гърдата. Палпаторно образуванието е мековато, а кожата над него може да бъде разязвена. На базата на хистологичния си строеж филоидните тумори се разделят на доброкачествени, гранични и злокачествени. Определянето на вида на тумора е от съществено значение за лечението на пациентката.
Интрадуктален папилом. Интрадукталният папилом е доброкачествен тумор, произхождащ от епителните клетки на каналчетата на млечната жлеза. Разделя се на единичен и множествен. Има дървовидна форма и засяга предимно възрастни жени. Клинично може да протича безсимптомнно или с оплаквания от спонтанна или след притискане кървениста секреция от зърното, придърпване на ареолата и напипваща се формация под нея.

Мамологичният център в Национална онкологична болница „Дева Мария“, град Бургас работи по НЗОК!

Виж повече

Екип

д-р Калин Кънев

специалист по образна диагностика, началник Отделение по Образна дагностика