Новини

Д-р Мариана Контева, инвазивен кардиолог: Прилагаме иновативен метод – ендоваскуларна литотрипсия на коронарни артериални съдове

Сподели : facebook twitter google pinterest svejo
15 сеп 2022

Разполагаме с най-модерните стентове и специфична апаратура, които ни помагат в реканализирането на артерията без хирургия

 

Д-р Мариана Контева е инванзивен кардиолог, началник на Сектора по инвазивна кардиология в университетска болница „Дева Мария“. Завършва медицина през 1993 г. в МУ – София. Първата си специалност „Вътрешни болести” придобива през 1999 г., а втората – „Кардиология” през 2003 г. Специализира „Инвазивна кардиология” в Шарлот, Северна Каролина, САЩ. Работила е в Инвазивната лаборатория към Клиниката по кардиология в УНСБАЛ „Св. Екатерина” и отделението по Кардиология на МБАЛ „Токуда“ – София. От 2006 г. поема управлението на кардио център „Понтика“, по-късно „Аджибадем Сити Клиник“ – Бургас. Д-р Контева е преминала специализирани курсове у нас по „Ендотелна дисфункция”, „Ултразвукова техника в клиничната кардиология”, „Сърдечна недостатъчност”, както и обучение по „Дирекционална-коронарна атеректомия” в Брюксел. Има завършен курс по модерни методи в инвазивната кардиология във Вашингтон, САЩ, както и специализация в болниците на Токушукай, Япония.

 

- Д-р Контева, в Сектора по инвазивна кардиология на университетска болница „Дева Мария“, на който сте началник, прилагате иновативен метод ендуваскуларна литотрипсия на коронарни артериални съдове? Бихте ли разказали повече за него?

- Литотрипсия означава разбиване или разпрашаване. Атеросклерозата е болест, която, за съжаление, обхваща все по-млада възраст и поколението на нашите пациенти с генерализирана тежка атеросклероза е над 50-60 г. Това са хора с изяви на атеросклероза, при които се натрупва много калций по съдовете, което допълнително нарушава еластичността на артериите и работата на органите.Това състояние е самостоятелен рисков фактор за много по-трудно и тежко протичане на заболяването. Много често този калций създава стеснение в лумена/отвора/,  през който се преминава изключително трудно с познатите ни методи за отпушване на артериите и поставяне на вътресъдови стентове, а при много от тях почти невъзможно. Тези пациенти са рискови и за операция, тъй като имат т.нар порцеланови аорти. При тях всяка намеса е свързана с риск от дисекация на артерията и невъзможност за конюлиране. Малко лаборатории в България въвеждат съвременни методи, чрез които със специален балон с ултразвукови вълни се разпрашава или „литотрипсира“ калция. Разпуквайки калциевият маншон се  създава прави проход, през който вече може да се премине и да се постави стент. Досега сме процедирали така при няколко пациенти. Методът е много трудоемък за екипа, но е изключително ефективен и спасява пациентите от остър инфаркт и внезапна смърт, т.е предотвратява запушването на артерията. Определям го като един сериозен съпътстващ метод, който е относително „бутиков“, тъй като се прилага при определена група пациенти. Но, имайки го в арсенала си, мога да кажа, че  разполагаме с всички съвременни методи за реваскуларизация на коронарните, периферните, мозъчните и бъбречните съдове.

- Какви са трудностите, за които споменахте в прилагането на този иновативен метод?

- Трудностите са в това, че физически и технически процедурата е по-дълга и много по-трудна за екипа, а и не на последно място и не всеки пациент е подходящ за нея. Пациентът трябва да има търпение, защото ако една стандартна процедура продължава около 30-40 мин, чрез този метод се удължава до 1-1.30 ч. Но, най-важното е, че нямаме усложнения и пациентите се чувстват добре.

- Споменахте, че литотрипсията е съпътстващ метод. Какви  други техники използвате във вашата практика?

- Аз с гордост мога да кажа, че нашият екип е мултидисциплинарен и  използваме всички съвременни и модерни методи за реканализация на периферни съдове при пациенти с тежка ХАНК (Хронична артериална недостатъчност на крайниците) – тежки съдови промени и запушване на артериите на горните и долни крайници и стеснените  сънни артерии. Разполагаме с едни от най-модерните стентове и импланти (японски и американски, от доказани световни производители)-което ни прави наистина различна и иновативна структура. А специфичната и модерна апаратура и най-вече обученият и високо специализиран екип ни помагат да бъдем особено ефективни в лечението и на най-предизвикателните случаи. Това ни помага да реканализираме и най – трудните анатомично артерии. Всичко това е много отговорно и за мен е гордост да кажа, че сме част от съвременната идея за лечителство. Заедно с онкотерапевтите, гастроентеролозите и хирурзите сме иноватори в лечението на напредналите карциноми – в областта на локалните метастази, с цел намаляне експозицията на тежките химиотерапии. Можем да запушваме всякакви съдови аномалии и кървящи тумори, както и да интервираме всичко, което се храни от съд и до което води артерия.

- Как методите на инвазивната кардиология намират приложение в онкологията?

-  За да бъде съставен такъв мултидисциплинарен екип при лечение на тумори, много от нас са преминали съответното обучение. Използваните методите за достъп до коронарните артерии са с изключително фини водачи, със специални балони и катетри. Ние имаме дългогодишен опит, който ни дава възможност да достигнем до най-недостъпните места, както и поглед как да го направим. Част от екипа ми и аз имаме специалност по ангиология и инвазивна ангиология, което ни дава опита и знанията да работим извън сърдечно-съдовата система. Като цяло, медицината върви към мултидисциплинарни подходи и екипи, ползващи се от знанията и опита на специалисти от различни области, защото пациентите са все по-болни и с по-сложни диагнози и лечението им изисква едновременното участие и знанията на различни специалности. Освен това, благодарение на дългогодишната употреба на медикаменти, рутинното прилагане на стентиране при остър коронарен синдром, както и цялата гама на ранно открити и преодолени болестни състояния, успяхме да удължим живота на пациентите и да подобрим качеството му. Сблъскваме се със заболявания, които до преди години не са били проблем. Затова сега се слагат и клапи ендоваскуларно на аортна позиция, както и клипсове на митрални клапи. Инвазивната кардиология е една от най-бързо развиващите се иновативни модерни специалности.

- Бихте ли разказали по-конкретно за участието на инвазивния кардиолог в подобен мултидисциплинарен екип?

ДЕМ-ТАСЕ (лекарство, отделящи микросфери-транс артериална хемоемболизация) е методика, която се прилага във всички европейски държави в последните 15г. Освен това, при колоректален карцином с разсейки, с Life Pearls могат да се третират добре кръвоснабдени първични хепатоцелуларни карциноми. Напоследък има данни за добро повлияване и на овариален карцином. Положителният ефект идва от кумулацията на двата метода- перлите и медикамента, като с това се избягват тежките ефекти на генерализираната химиотерапия. Ние не можем да заместим химиотерапията, но сме способни да намалим експозията и дозите така, че да дадем шанс на пациента да живее по-дълго и комфортно.

- Хипертонията е един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Кажете ни повече за нея? Има ли начин да се съкрати първоначалния период на търсене на най-подходящото за конкретния пациент лекарство, за да се избегне принципа на пробата и грешката?

- Няма лекарство панацея, което да се предписва на всички. Има препоръки на Европейското дружество по кардиология с каква група медикаменти се започва. Разбира се, всеки човек е индивидуален и реакцията му към медикамента е различна. Затова, според пациента е проба-грешка, но реално не е така. Аз имам пациенти, с които се виждаме дори през две седмици, докато намерим подходящата терапия, но след това комфортът е невероятен – няма главоболие, кризи и пикове на кръвното. Както лекарят отделя от времето си, за да помогне на пациента, така и той трябва да съучаства в лечението, помагайки си, като идва по-често на прегледи, докато нагласим терапията.

- Според вас трябва ли да се променя терапията през топлите и студени месеци?

- Ако контролът на кръвното е добър и няма пикове на налягането, не се налага промяна. Но, обикновено през студените месеци кръвното налягане се покачва, а през лятото, когато е по-топло и има вазодилатация, при много пациенти се понижава.Тогава не се спира терапията, а се намалява дозата и наблюдаваме как реагира пациентът. Затова близкия контакт с кардиолога и лекуващия лекар е най-важното нещо в титрирането на лечението.

- Различен ли е подхода за лечение към по-младите хора, при които се диагностицира хипертония?

- До толкова, колкото да ги убедим, че ще трябва да пият лекарства цял живот. Младият човек иска нещо да изпие и след две седмици да го спре. Но, при тях рискът е по-голям, защото усложненията и времето, в което може да увредят съдовете си и да настъпят по-сериозни усложнения е по-голям. Като цяло, организмът на възрастния пациент е свикнал, подготвен е с годините и има толеранс към исхемията и по-високите стойности на кръвното налягане, докато при по-младите хора една хипертонична криза може да доведе до много по-сериозни усложнения. При тях, разбира се, хипертонията не е началото и края, но много често е част от една много сериозна палитра нерешени проблеми – наследственост, наднормени килограми, цигари, липса на движение и др. Много често хората, правейки си изследвания, гледат нормалните стойности на лабораториите показатели, докато ние имаме съвсем друга класификация– ниски, средни и високо рискови групи. Ако младият пациент попадне в групата средно към високо рискови, стойностите на холестерол трябва да бъдат съвсем различни. Съвременните тенденции за стойности на холестерола, при които не се образуват плаки и не се запушват съдове,  са тези на новороденото бебе и малките деца – колкото по-ниско, толкова по-добре. Като цяло, вярвайте на специалистите и лекарите си,  защото те ще направят всичко възможно, за да сте добре. Няма да рискуват живота ви, а всичките им усилия ще са насочени към това да сте по-дълго в комфор, с по-малко рискове и по-рядко да постъпвате в болница. Защото, най-ужасяващия коментар на пациент е: „Докторе, аз идвам за първи път на лекар“. Това е по-страшно, отколкото този тип пациенти, които ходят по-често. Защото докато си мислиш, че трябва да отидеш на лекар, вече си закъснял. Дори да нямате никакви притеснения и оплаквания е важна профилактиката. Мъжете над 40г. и жените над 35 г. един път годишно трябва да си правят: контролни изследвания, профилактичен преглед на млечни жлези и мамография, консултация с уролог и кардиолог, гастроентеролог- т.е един набор от изследвания, които е добре да бъдат направени без нужда, за да сме сигурни, че ще хванем проблема,  колкото може по-рано.

- При случаи на залежели се пациенти, по една или друга причина, получаването на хипертонична криза определя ли ги като хипертоници? Подходът при тях по-различен ли е, особено ако преди това са имали ниско кръвно налягане?

- Каквато и да е причината за залежаването, извън депресията и психичните заболявания, тялото е поставено в неестествено състояние. При изправянето и раздвижването след това, хипертоничната и хипотоничната криза не са за подценяване. Организмът е най-съвършения механизъм на планетата, няма по-съвършен такъв, който да се саморегулира, самоконтролира, самолекува и оцелява във всякакви ситуации. Високото кръвно и хипертоничната криза е излизане от този баланс. Има ли излизане от баланса, има болест или проблем. Независимо, че е еднократно, проблемът трябва да се контролира, лекува и проследява, както и да се търси причината за него. Дори и всичко след това да е нормално, контролът трябва да е по-къс и по-чест. Аз винаги казвам на моите пациенти: „Да подцениш един проблем със сърцето е като да подцениш счупената ръка и да не я гипсираш. Тя ще зарасне със сигурност, но няма да е функционална“.