Дефиниция
Ракът на дебелото черво представлява злокачествен тумор, произхождащ от дебелочревната стена. Представлява втория по честота карцином при мъжа (след белодробния и преди стомашния) и третия при жената (след карцинома на млечната жлеза и матката). Честотата му в последните години непрекъснато нараства. Най-често се среща при хора над 50-годишна възраст, но в 20% от случаите той е във възрастта преди 50 години.
Хистологично в 80% от случаите се касае за аденокарцином, а в 20% за слузест карцином. По правило карциномите се развиват въз основа на аденоми. Характерна е последователността аденом-карцином
Симптоми
Дебелочревният рак нараства бавно. Счита се, че за неговата клинична изява са необходими поне 5 години. Около 5% от болните имат безсимптомно протичане. Нерядко клиничните симптоми на болестта се откриват доста късно. Клиничната картина на болестта зависи от локализацията на рака в дебелото черво и степента на разпространение.
Важни са следните 2 ранни алармиращи симптома:
примеси на кръв в изпражненията – срещат се най-често при карцином на ректума и само в някои от случаите на десностранно разположените карциноми. Ето защо не може да се твърди, че след като няма кръв, няма и карцином.
внезапна промяна на навиците, свързани с дефекацията при пациенти над 40 годишна възраст. Обикновено това е най-ранния симптом при рака на дебелото черво. Може да се появи немотивиран запек, диария или смяна на запек с диария. Наблюдава се симптомът на “лошия приятел” – флатуленция / газове/ с изпускане по голяма нужда.
Туморите, които са разположени във възходящото черво, дават по-късно оплаквания, тъй като там червото е по-широко и известно време дебелочревното съдържимо преминава лесно. Най-честите симптоми при тази локализация на тумора са анемия, отпадналост, загуба на енергия. По-рядко може да се открие кръв, размесена с изпражненията. Поради по-широкия диаметър на червото запушването му и спирането на пасажа са редки.
Туморите в левите отдели на дебелото черво, които са по-тесни, водят до запушване на червото и стоп на дебелочревния пасаж. Болните съобщават за подуване на корема, коликообразни болки, особено след нахранване, промяна в ритъма на дефекация. Наблюдава се редуване на запек и диария, изтъняване на изпражненията поради стеснения от тумoра диаметър на червото. Може да има кървене, което може да не е постоянно, а от време на време. То може да е с ясна кръв или незабележимо, което да се установи само при лабораторно изследване на изпражненията. Наличието на кръв е чест симптом, но говори за напреднал процес.
Туморите на правото черво водят до промяна в ритъма на дефекация, запек, диария, болезнени спазми в областта на червото. Често болните съобщават за „незавършена дефекация“ (чувство на недоизхождане), дискомфорт в областта на правото черво.
При напреднал рак често се откриват:
При напреднал раков процес дебелочревният рак метастазира (дава разсейки) в близко разположени лимфни възли, а в последствие и в редица органи – най-често черен дроб, бели дробове и др.
Симптомите на дебелочревния рак са неспецифични и не са характерни само за това заболяване. Често диагнозата се поставя късно, при напреднал раков процес. Поради това, дори при най-дискретни оплаквания е наложително провеждането на профилактичен преглед. Диагностицирането на заболяването в ранен стадий е предпоставка за успешното му лечение.
Причини
Причините за развитие на този вид рак не са изяснени. В 75% от случаите липсват предразполагащи фактори.
Причините за възникване са:
Употреба на алкохол
Подготовка за Вашето посещение при лекаря
Консултации с екипа, който ще се грижи за Вашето заболяване
Пациентите с рак на дебелото черво се консултират с много лекари:
Как можете да помогнете за Вашата по-добра подготовка
Запишете си всички въпроси, които искате да зададете на Вашия лекар.
Въпроси, които да зададете на Вашия лекар
Времето, с което разполагате за среща с Вашия лекар е ограничено, така че като приготвите списък с въпроси ще улесни и двама Ви. Подредете въпросите си от най-важните към по-маловажните, в случай, че свърши времето на консултацията Ви. За рак на дебелото черво, основните въпроси включват:
Освен тези въпроси, не се колебайте да ни зададете и всички Ваши останали въпроси, които Ви вълнуват.
Изследвания и диагностика
Диагностиката при рак на дебелото черво използва следните методи:
Стадиите на развитие на колоноректалния карцином са:
Стадий I. Ракът е проникнал през лигавицата (мукоза), но не е преминал стената на червото.
Стадий II. Ракът е прорастнал в или през стената, но не се е разпространил до лимфните възли.
Стадий III. Ракът е прорастнал в близките лимфни възли, но не е засегнал други органи.
Стадий IV. Ракът се е разпространил из тялото, вкл. засяга други органи – например бял или черен дроб.
Лечение и медикаменти
Основното лечение е оперативно – отстраняване на тумора с част от дебелото черво, както и околните лимфни възли. Освен операция се прилагат и химиотерапия и лъчетерапия. Използват се различни комбинации, в зависимост от конкретния случай. При болни с метастази в лимфните възли се провежда адювантна химиотерапия с 5-fluoruracil (5-FU)/levamisol или 5-fluoruracil (5-FU)/leucovorin. При болните с ректален карцином предоперативната и постоперативната радиотерапия намаляват рецидивите с 30%.
Химиотерапия
В химиотерапията се използват медикаменти, за да се разрушат раковите клетки. Може да се използва след хирургична намеса, да се контролира растежа на тумора или да се облекчат симптомите при рак на дебелото черво. При някои видове рак, химиотерапията може да се използва заедно с лъчелечение.
Лъчетерапия
Лъчетерапията използва мощни потоци енергия, като рентгеновите лъчи, за да убие ракови клетки, които може да са останали след хирургичната намеса, да намали размера на големите тумори преди операцията или да облекчи симптомите на пациента.
Лъчелечението рядко се използва при тумори открити в ранен стадий, но е рутинна в лечението на ректалния рак. Лъчетерапия, в комбинация с химиотерапията, може да се използва след операцията, за да се предотврати новата поява на тумора.
Таргетна терапия
Медикаменти, които специфично се целят в причината раковите клетки да се делят и туморът да нараства, се прилагат при пациенти с напреднал колоректален карцином. Този вид терапия може да се използва заедно с химиотерапията или самостоятелно.
Прогнозата на колоректалния рак се определя от дълбочината на туморната инвазия и степента на обхващане на регионерните лимфни възли. Значение за прогнозата имат хистологичният вариант на тумора и степента на съдова инвазия от колоректалния рак. Слабо диференцираните тумори имат по-лоша прогноза в сравнение с високо диференцираните карциноми. Обхващането на венозните и лимфните съдове е лош прогностичен белег.
Справяне с диагнозата. Подкрепа
Диагнозата рак може да бъде смазваща. Точно когато се опитвате да се справите с шока и страховете си за бъдещето, Вие трябва да взимате важни решения за лечението си.
Всеки пациент сам намира начина за справяне с диагнозата. Докато не откриете кой е най-добър за Вас, от помощ могат да Ви бъдат следните съвети:
Превенция
Правете редовни скрининги за рак на дебелото черво
Хората със среден риск за колоректален карцином е редно да започнат редовен скрининг (прегледи), след като навършат 50 годишна възраст. Хората с по-висок риск, като тези с фамилна история, трябва да започнат по-рано.
Има няколко възможности за скрининг – всяка със своите позитиви и негативи. Обсъдете възможностите с Вашия лекар и заедно преценете кои възможности са подходящи за Вас.
Опциите са:
По-чести скринингови прегледи и започването им на по-ранна възраст, могат да Ви бъдат препоръчани ако сте с повишен риск за заболяването.
Превенция на рака на дебелото черво при пациенти с висок риск
За някои методики, вкл. медикаментозно и хирургично лечение, е доказано, че намаляват риска от преканцерозни полипи или рак на дебелото черво. Липсват доказателства, които категорично да доказват ползата им при пациенти със среден риск. Ако сте с висок риск, обсъдете с Вашия лекар ползите и рисковете с Вашия лекар:
Хирургични методи за превенция на рака. В случаите на редките, наследствени синдроми като фамилната аденоматозна полипоза или възпалителните заболявания на червата като улцерозен колит, Вашият лекар може да Ви препоръча отстраняване на дебелото черво или ректума, за да не може да се развие рак на дебелото черво.
Профилактиката на заболяването е поемането на разнообразна храна, с по-малко мазнини, умерено количество белтъци и повече плодове, зеленчуци и фибри